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    医保问答:
    1.各类人群封顶线、起付线以及个人自付、统筹大额报销比例是多少?
    答:自2013年1月1日起,老年人、无业居民、学生儿童参保一个医疗保险年度住院累计支付最高数额调整为17万元。老年人、无业居民的住院起付线均为1300元,在一个年度内第二次及以后住院起付线为650元。学生儿童大病医疗保险的起付标准第一次及以后均为650元。老年人、无业、学生儿童大病医疗保险住院起付线标准以上部分,基金支付70%。自2011年1月1日起,城镇居民(“城镇老年人”、“学生儿童”、“城镇无业居民”)门诊医疗费用报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。
     

    2.参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的,医疗保险基金如何支付?

    答:参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用;因其他疾病进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的,上述时限自手术后开始计算。 
 
    3.家属代开药最多能开多少次?

    答: 病情稳定需长期服用同类药品,但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因不能到医院就医时,可由家属代开药品,限连续开药三次,需持患者、家属本人身份证、社保卡及相关诊断证明。连续取药三次后的患者须到医院复诊。


    4.如需家人代开药需要带什么材料?

    答:对病情稳定需要长期用同类药品,但因医照人员患有精神类疾病或行动不便长期卧床等原因,不能到定点医疗机构就医时,可由家属持医照人员有效证件(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明),到定点医疗机构代开药品。


    5.基本医疗保险基金不予支付哪些医疗费用?
    答:基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:
    (1)在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
    (2)在非定点零售药店购药的;
    (3)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
    (4)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
    (5)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
    (6)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
    (7)按照国家和本市规定应当由个人自付的。
 
    6.基本医疗保险参保患者在什么样的情况下才被允许转诊、转院
    答:(一医保患者转院规定:医保患者住院期间因病情需要转院到外院继续住院治疗的,需办理统一的《北京市基本医疗保险转诊单》。具体步骤如下:
因病情需要转院的医保患者,必须持医师开具的疾病诊断书,到医保处办理统一的《北京市基本医疗保险转诊单》并盖章。
经治医师在疾病诊断书治疗建议一栏中写明转入医院名称、转院主要治疗项目、原因和期限。
医保患者在24小时内办理完转出、转入手续的属于连续住院,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次住院计算。
    (二)医保患者转诊规定:医保患者住院期间因病情需要转诊到外院诊治的需办理统一的《北京市基本医疗保险转诊单》。具体步骤如下:
因病情需要转诊的医保患者,必须持医师开具的疾病诊断书,到医保处办理统一的《北京市基本医疗保险转诊单》并盖章。
    经治医师在疾病诊断书治疗建议一栏中写明转入医院名称、本院无法检查治疗(医保基金可支付)的项目、原因和期限。
    转诊费用先由患者垫付,转诊完成后患者必须准确提供转诊费用的明细清单、收据、处方,住院处按基本医疗保险有关规定记帐,若发生自费项目一律由患者个人负担,医保基金不予支付。
 
    7.整容、矫形费医保基金支付吗?另外还有哪些医保基金不支付?
    答:整容、矫形费医疗保险基金均不予支付,另外患者住院期间请假外出(挂床),医院收取的医疗费用、空调费、取暖费、病历费、救护车费、棉签、一次性中单等医疗保险基金均不予支付。
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